Sản phụ 26 tuổi mang thai lần đầu được mổ sanh tại bệnh viện chuyên khoa sản. Sau mổ 4 ngày, sản phụ xuất viện, nhưng tối hôm đó sản phụ nhập viện trở lại vì đau và bụng chướng.
Sau khi kiểm tra, sản phụ được chẩn đoán là viêm ruột nên được chuyển sang bệnh viện đa khoa có chuyên khoa ngoại. Tại bệnh viện đa khoa, bệnh nhân được làm xét nghiệm, chụp CT và chẩn đoán viêm ruột và tư vấn chuyển sang Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định.
Lúc bệnh nhân nhập vào cấp cứu Bệnh-viện Nhân Dân Gia-Định, các chuyên khoa ngoại, sản, nội tiết được mời hội chẩn. Đọc kết quả xét nghiệm thấy CRP tăng nhưng vết mổ thành bụng bình thường, CT của bệnh viện bạn bình thường, bác sĩ chuyên khoa ngoại cũng không nghĩ là bệnh lý về ruột. Vậy thì bụng chướng này do đâu? Chị bác sĩ trưởng tua trực sản khoa hôm đó hội chẩn với mình, mình nói cảm nghĩ: bụng chướng, CRP tăng mà vết mổ thành bụng không nhiễm trùng và bác sĩ ngoại không nghĩ bệnh lý về ruột thì khả năng có thể là nhiễm trùng cơ tử cung ngay sẹo mổ lấy thai.
Vấn đề rất khó xử lúc đó là em bé của sản phụ lúc mổ phải gửi dưỡng nhi và được chẩn đoán nhiễm trùng huyết, không biết sức khoẻ thế nào vì mới có 6 ngày tuổi, nếu bây giờ mở bụng lại sản phụ ngay trong đêm với tình trạng nhiễm trùng cơ tử cung có thể phải cắt bỏ tử cung trong khi sản phụ mới 26 tuổi, coi như tương lai sản khoa bị đóng sập. Bây giờ cho kháng sinh đủ mạnh, trước mắt ức chế nhiễm trùng và sáng mai xin hồ sơ bệnh án của bệnh viện bạn để xem lúc mổ thế nào để mình xử trí tiếp theo. Xem có điều trị bảo tồn vừa hy vọng níu kéo cơ hội cho bệnh nhân mà cũng đỡ lo cho đồng nghiệp bệnh viện bạn.
Sáng hôm sau giao ban bệnh viện, giám đốc nói một câu mà mình nhớ mãi: anh Thương hội chẩn cụ thể chứ ca này có nhiều nguy cơ.
Lúc này bác sĩ trưởng khoa chẩn đoán hình ảnh Bùi Khắc Vũ đề nghị: nên chụp MRI sẽ đánh giá mô mềm tốt hơn CT.
Nói và làm, bác sĩ Vũ chuẩn bị sẵn máy MRI chụp ngay, kết quả hình ảnh MRI đẹp như tranh vẽ với một chỗ hở ở góc trái vết mổ trên cơ tử cung 2cm và đang thoát dịch ra ổ bụng gây nhiễm trùng.
Nhìn hình ảnh MRI thì ai cũng đồng thanh phải mổ lại để không để nhiễm trùng toàn thân, lúc đó nguy hiểm cả tính mạng, chứ nói gì đến tử cung.
Ê kíp mổ là bác sĩ Minh Huyền, bác sĩ Uyên Huỳnh, bác sĩ Thắng Cao. Khi vào bụng, góc trái vết mổ cơ tử cung bị hoại tử bung ra khoảng 2cm, do vết rách lần mổ lấy thai lúc cổ tử cung mở trọn, bắt đầu em bé khó. Cơ tử cung chỗ này rất bở, đụng vào vỡ ra và chảy máu dâng lên. Các bác sĩ sản khoa cắt chỉ khâu lần trước thám sát, cắt lọc mô hoại tử và cố gắng khâu phục hồi, đôi lúc ê kip quá đuối tưởng buông xuôi, nhưng nếu đầu hàng thì đồng nghĩa phải cắt tử cung, coi như sanh đẻ sau này bịt kín.
Lúc vào bụng, ruột dính vào mặt sau eo tử cung bên trái ngay vết mổ, phải mời bác sĩ ngoại khoa nhảy vào gỡ dính thám sát mới mổ tiếp được.
Sau một hồi kiên trì cố gắng, các bác sĩ cũng giữ lại tử cung cho bệnh nhân.
Vì sản phụ có đái tháo đường thai kỳ sợ khó lành vết thương nên theo dõi kỹ và điều chỉnh kháng sinh phù hợp. Sau 7 ngày mổ lại, bệnh nhân ổn định, xinh tươi và được xuất viện trong niềm vui của thầy thuốc và bệnh nhân.
Bài học rút ra ở đây là:
- Nhạy cảm lâm sàng: bác sĩ giám đốc nghe qua đã cảm giác ca bệnh nguy cơ cần phải can thiệp.
- Bệnh viện đa khoa có nhiều lợi thế khi cần hội chẩn tại chỗ, đỡ tốn kém cho bệnh nhân và tiết kiệm thời gian.
- Phương tiện chẩn đoán hình ảnh và chuyên gia đọc hình ảnh chính xác để đưa ra ý kiến nhanh, ở đây là MRI.
- Sau mổ, khi hậu phẫu có vấn đề, trước tiên nên nghĩ có liên quan đến cuộc mổ của mình không, trước khi nghĩ do chuyên khoa khác. Ở đây là nghĩ có liên quan đến vết mổ không, trước khi nghĩ về viêm ruột.
- Có bác sĩ chuyên về dinh dưỡng phù hợp để kê toa sao cho bệnh nhân hồi phục nhanh nhất có thể.
Qua ca bệnh này, mình vui không chỉ vì bệnh nhân khỏe mạnh mà chị ấy còn được giữ lại cái tử cung.
