Bệnh nhân 43 tuổi, đến khám. Nhìn chị hơi tái, mình hỏi chị tới khám vì bệnh gì?
Chị đáp: gần đây chị bị ra kinh nhiều, đi khám bác sĩ lớn được chụp MRI thấy u xơ dưới niêm mạc to và được đề nghị cắt tử cung.
Chị nói, chị không muốn cắt tử cung, nên đi gặp một bác sĩ lớn khác. Sau khi xem xét, bác sĩ nói giữ được tử cung, nhưng u xơ lớn và ở vị trí đặc biệt nên phải mổ mở mới bóc được.
Thấy vậy, tui chọc: chắc sau khi gặp tui, chị sẽ đi tìm bác sĩ thứ 4. Chị cười: có người giới thiệu bác cho em, không lẽ…
Sau khi kiểm tra kỹ lưỡng cả lâm sàng và MRI, mình nói: u chị to thiệt, tui chưa thấy cái u xơ dưới niêm mạc nào to vậy mà nội soi buồng tử cung bóc u xơ được, vì thường chỉ giới hạn cho u dưới 4cm, trong khi ở đây u của chị chiều cao đến 7cm và cái cuống lại to cả 2cm thì…
Thấy tui ngập ngừng, chị chớp chớp mắt bối rối có vẻ tuyệt vọng.
Nhưng… có những ánh sáng hy vọng, đó là chị đã sanh thường 2 con nên cổ tử cung mềm, dễ nong. Ngoài ra, quan sát trên MRI tui thấy u xơ của chị có vẻ uốn khuôn theo chiều dài buồng tử cung làm cho nó có hình dạng thon thon như người mẫu nên có thể u mềm, có thể cắt và kéo ra nếu mổ nội soi.
Nghe tới đây, mắt chị mở to đầy thích thú. Bác mổ nội soi cho em đi.
Tui nhắc: nhưng… tử cung chị tư thế ngả sau, phải cẩn thận, nếu không thì sẽ thủng tử cung. Tui không hứa nội soi được nhưng tui sẽ cố gắng hết sức, nếu nội soi được thì chị không chịu vết mổ trên bụng, không đau, mà cũng không phải mất tử cung.
Nói vậy, chứ đêm trước ca mổ, mình cũng hồi hộp lắm, lên kế hoạch các bước chi tiết để xử trí chủ động khi có tình huống phát sinh.
Hôm mổ, khi vừa đưa ống soi vào buồng tử cung, thấy cái u xơ tử cung dưới niêm mạc to đùng, lúc này nó biến hình lại tròn xoe như quả cam, khác với hình dạng trên MRI và siêu âm. Thế là mình móc kịch bản dự phòng ra là mình dùng loop bào mòn dần, khi được 50% u xơ, mình dùng kẹp hình tim kẹp u cho uốn khuôn dẹp và dài xoắn ra, mục đích là để cuộc mổ không quá lâu, không phải bơm lượng nước vào tử cung quá nhiều, gây ngộ độc nước.
Cố gắng, kiên trì, mình nội soi lấy sạch u và đốt cuống u xơ. Cuộc mổ xong trong 30 phút và mất máu khoảng 20ml.
Bệnh nhân mổ từ trưa và xuất viện trong buổi chiều vui vẻ, khoẻ mạnh. Bệnh nhân nhẹ nhàng, còn mình lúc này mới cảm thấy nhẹ tênh.
Y khoa liên quan đến sức khoẻ con người, nên có muôn hình vạn trạng hình thức bệnh tật. Nếu chịu khó suy nghĩ cá thể hoá từng trường hợp, kết quả thường rất hay.
Suy luận làm bác sĩ mệt cái não, nhưng bệnh nhân được lợi là khoẻ cái thân tâm.
